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贵州省毕节地区行政公署


毕节地区行政公署关于印发毕节地区城镇居民基本医疗保险实施办法（暂行）的通知



(毕署通〔2008〕37号)



各县（自治县）、市人民政府，百里杜鹃风景名胜区管委会，行署各部门、各直属机构：

《毕节地区城镇居民基本医疗保险实施办法（暂行）》已经行署专员办公会议、地委办公会议讨论通过，并上报省人民政府第八次省长办公会议审议同意，现印发给你们，请遵照执行。





二〇〇八年七月二十四日





毕节地区城镇居民基本医疗保险实施办法

（暂行）



为进一步完善医疗保障制度，解决城镇非从业居民的基本医疗保障问题，促进和谐毕节的建设，按照省人民政府《关于推进城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（黔府发〔2008〕13号）精神，结合本区实际，特制定毕节地区城镇居民基本医疗保险实施办法。

一、基本原则

基本原则：坚持低水平、广覆盖，合理确定筹资标准，逐步提高保障水平；坚持以收定支、收支平衡、略有节余，重点保障城镇居民住院和大病医疗需求，对困难城镇居民给予相应医疗救助；坚持统筹协调，规范引导，自愿参加，稳步推进，做好不同医疗保障制度基本政策、相应标准和管理措施的衔接。

二、工作目标

毕节地区城镇居民基本医疗保险工作，于2008年6 月1 日起在全区范围内启动，2008年12月完成目标50%人员参保，2009年底全区城镇居民全部纳入参保。

城镇居民基本医疗保险以地区为统筹单位，执行统一政策，基本医疗保险基金实行统一筹集、使用和管理，不设个人帐户。

三、参保范围

凡在我区行政区域内具有非农业户籍且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民。

暂无缴费能力尚未参加城镇职工基本医疗保险的国有、集体困难企业职工和退休人员，可以自愿参加城镇居民基本医疗保险。今后所在单位具备缴费能力时，应参加城镇职工基本医疗保险。

四、基金筹集

城镇居民基本医疗保险基金由以下各项构成：参保家庭缴纳的基本医疗保险费、政府补助资金、城镇居民基本医疗保险基金利息收入；法律、法规规定的其它收入。

城镇居民基本医疗保险费收缴使用财政部门监制的专用收款收据。

城镇居民基本医疗保险费不计征税、费。

城镇居民基本医疗保险的年筹集标准为：少年儿童、中小学生每人每年120元，其中家庭（个人）缴纳40元，政府补助80元；重度残疾的少年儿童和中小学生每人每年130元，其中家庭（个人）缴纳10元，政府补助120元；非从业城镇居民每人每年180元，其中家庭（个人）缴纳100元，政府补助80元；低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60岁以上的困难居民、“三无”人员（无劳动能力、无生活来源，无法定赡养、抚养、扶养义务人）筹资标准为180元，由政府全额补助。新参保人员，要一次性缴纳当年所剩月份的筹资额，月筹资额为年筹资标准的1/12。

除中央、省补助外，地、县（市、区）政府补助比例为：地区补助15%、县（市、区）补助85%。政府补助划入城镇居民基本医疗保险基金。地方政府的补助比例，随着经济发展情况适时调整，调整方案由地区劳动保障、财政、民政部门共同研究后报行署批准。城镇居民基本医疗保险政府补助经费纳入各级财政预算，地、县（市、区）财政应建立风险金制度，保证基本的运行。基金收支实行地区集中管理、统一调剂、责任共担的办法。各县（市、区）当年城镇居民基本医疗保险基金支付的本辖区医疗费用不足部分，地、县（市、区）分级负担。

五、参保待遇

城镇居民基本医疗保险，只负责住院费用和特殊门诊报销，除此外的费用不予报销。参保人员住院实行首诊制，基层医疗服务机构为首诊医院，首诊后确需转院的，依据首诊医院转诊意见办理转院手续后，到上级医院就诊。上级医院认为可以转由下级医院治疗的，也可以转由下级医院治疗。不按规定进行首诊、转诊所发生的医疗费用不予报销。

参加城镇基本医疗保险的城镇居民在不同等级的定点医院住院治疗，需自负不同数额的年度起付费，起付标准为：三级乙等及其以上医院为500元；一般三级医院（包括其下属分院）为400元；二级医院（包括其下属分院）为200元；一级医院为100元；社区医疗服务机构为50元。低保对象、“三无”人员、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的困难居民、重度残疾学生和少年儿童起付标准减半。

城镇居民基本医疗保险基金支付范围内的住院费用，不分甲乙类：三级乙等及其以上医院住院医疗保险基金支付45%；一般三级医院（包括其下属分院）住院医疗保险基金支付50%；二级医院（包括其下属分院）住院医疗保险基金支付55%；一级医院住院医疗保险基金支付60%；社区医疗服务机构住院医疗保险基金支付70%。

城镇居民基本医疗保险基金不予支付的费用，全部由居民个人自己承担。

经批准在本地区外就医发生的住院医药费，比照上述支付比例标准，由参保人户籍所在地社保经办机构审核报销。

在门诊治疗的肾功能衰竭在门诊作血液透析的医药费、肾移植和骨髓移植术后抗排斥反应药品费、冠心病植入支架术后和心脏换瓣术后抗凝药、恶性肿瘤放（化）疗费用，基金支付50%。

医疗保险基金年度最高支付限额为每人每年5万元。

参加城镇基本医疗保险的城镇居民连续缴费满12个月后，仍连续缴费的，从次年元月起住院治疗报销比例逐年增加0.5%，连续缴费满10年后，报销比例增加10%。

六、服务管理

城镇居民基本医疗保险实行地区统筹，分级管理，责任共担。地区劳动保障行政部门为该项工作的主管部门，县（市、区）劳动保障行政部门负责本辖区内的城镇居民基本医疗保险管理工作，县（市、区）社保局（社会事务管理局）为经办机构。

城镇居民基本医疗保险的就医管理参照毕节地区城镇职工基本医疗保险的有关规定和国家及省制定的城镇职工基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施标准》执行。

城镇居民基本医疗保险基金实行收支两条线，设置基金收入户、支出户，单独列帐，独立核算，纳入社会保险基金财政专户统一管理。监察部门、审计机关要加强对基金运行管理的监督。

今年试点启动后至2009年6月30日参保登记缴费的，当月缴费，次月享受待遇。2009年7月1日后新参保缴费的人员，设置6个月的等待期，等待期满后享受相应的待遇。参保后脱保的，一个月内续保时需补缴脱保期间的个人缴费部分费用，不设置等待期；一个月以上续保的，除需补缴脱保期间的个人缴费部分费用外，还设置6个月的等待期，等待期满后方可享受相应的待遇；脱保期间发生的医药费用由个人承担。脱保后续保的，重新计算增加的报销比例。

县级劳动保障经办机构，乡、镇、办事处劳动保障事务所和社区劳动保障工作站负责办理城镇居民家庭参保登记、变更、信息采集、缴费核定和证、卡发放等工作。

七、加强领导

行署成立城镇居民基本医疗保险试点工作领导小组，行署领导任组长，各县、市（区）政府、地区劳动保障局、地区财政局、公安局、民政局、教育局、卫生局、残疾人联合会相关领导为成员单位，负责组织协调毕节地区城镇居民基本医疗保险试点工作。领导小组下设办公室，办公室设在地区劳动和社会保障局，劳动保障部门分管领导兼任办公室主任。

各县（市、区）要相应成立领导小组，负责协调当地城镇居民基本医疗保险试点工作。

各级政府的工作职责是：根据要求组织完成本辖区内的前期摸底调查，确保各项数据的准确、及时上报；充实地、县社会保险经办机构人员，建立健全乡镇劳动保障事务所，保证每所有2名以上专职人员，调整办公场地、办公设施和工作经费，保证此项工作能够切实有效的顺利开展；建立信息化系统，延伸到乡、镇卫生院、劳动保障事务所；大力培育社区医疗服务机构，促进社区医疗服务机构建设；加强宣传工作，讲透政策、讲清好处，做到家喻户晓，人人皆知；强化工作力度，确保2008年参保率达50%以上；确保城镇居民医疗保险基金及时足额到位，医疗费用及时足额支付；妥善处理好试点工作中遇到的情况，遇有重大问题及时向地区城镇居民基本医疗保险试点工作领导小组报告。

劳动和社会保障局的职责是：完成试点前的基础数据综合统计、分析，提出可行性报告；完成毕节地区城镇居民基本医疗保险试点方案和实施细则的起草工作；负责毕节地区城镇居民基本医疗保险工作的实施；完成领导小组安排的其他工作。

财政局的工作职责是：负责协调中央、省补助资金的及时到位；做好本级和县市级资金的预算，并负责按时足额划拨到位；完成领导小组安排的其他工作。

公安局的职责是：根据要求做好参保年龄层次城镇人员的统计；确认城镇人口和年龄；完成领导小组安排的其他工作。

民政局的职责是：做好低保人口、特困人口的统计；协调困难人口医疗救济金的使用；负责低收入家庭人员身份确认；完成领导小组安排的其他工作。

教育局的职责是：做好各阶段学生人数的统计；做好学生参加城镇居民基本医疗保险的宣传发动工作，积极采取切实措施确保符合条件的学生参保；完成领导小组安排的其他工作。

卫生局的职责是：协调好本辖区的医疗机构积极参与城镇居民基本医疗保险的试点工作；做好城镇居民参保后医、保、患三方的协调工作；完成领导小组安排的其他工作。

残联工作职责：负责前期残疾人和重度残疾人的统计；残疾人和重度残疾人的确认；完成领导小组安排的其他工作。

领导小组成员单位要通力协作，积极配合，确保城镇居民基本医疗保险制度试点工作的顺利进行；其他有关部门要各司其职，积极支持城镇居民基本医疗保险试点工作。

地区劳动保障局要根据工作需要制定有关配套办法。

本《实施办法》由毕节地区劳动保障局负责解释。