江西省宜春市人民政府办公室


宜春市人民政府办公室关于印发宜春市公路改善工程建设管理办法的通知


宜府办发〔2004〕6号


各县（市、区）人民政府，市政府有关部门：
经市政府同意，现将《宜春市公路改善工程建设管理办法》印发给你们，请认真遵照执行。




二OO四年元月二十一日

宜春市公路改善工程建设管理办法

第一章　总则
第一条　为了加快我市公路建设步伐，加强公路改善工程建设管理，确保工程质量，提高工程效益，根据国家和省有关政策和规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条　本办法中的改善工程，是指在宜春市辖区范围内进行的国道、省道、县乡道公路的新建、改造工程，包括桥梁、涵洞和所有与公路配套建设的工程。
第三条　全市所有公路改善工程，都必须严格遵守国家、省有关公路建设的政策、法规，执行国家颁布的《公路工程技术标准》，遵守本管理办法。
第四条　宜春市发展计划委员会、交通局、公路局、财政局及相关部门按照各自的工作职责，认真贯彻执行本管理办法。
第二章　计划管理
第五条　根据国民经济和社会事业发展的需要，以及全国、全省路网发展的要求和趋势，由市政府组织相关部门制订、完善我市的路网发展规划。
第六条　与国民经济计划同时编制公路发展五年计划，计划安排的重点是“三纵三横”主骨架、与高速公路的连接线、中心城市的出入通道和经济干线。五年计划由市发展计划委员会牵头，组织市交通局、公路局、财政局、稽征分局等部门共同编制，报市政府批准后执行，同时报省相关部门备案。
第七条　根据五年计划和每年的实际情况，由市交通局、公路局提出每年的公路改善计划，市发展计划委员会综合平衡后，报市人民政府批准后执行，同时报省主管部门备案。
省交通厅安排的由市交通局管养的县乡公路改造计划，由市交通部门选定具体项目上报，抄送市发展计划委员会备案。
第八条　经市发展计划委员会批准立项的公路改善项目，才能列入公路改善的年度计划。
第九条　需立项的公路改善工程，必须符合以下条件：
（1）已列入五年计划，符合路网发展规划；
（2）交通量有较大增长，经济和社会发展迫切需要；
（3）公路所经过的主要县（市、区）和主要乡镇有积极性。属于市养公路的，有关县（市、区）与市公路局签订了公路建设前期意向性协议，落实了征地、拆迁、土石方、贷款贴息等应由县（市、区）承担的资金；
（4）路基、路面工程资金基本落实。
第十条　县乡道以上公路改善工程，都必须确定项目业主或项目法人（以下统称为项目业主），作为项目建设的责任单位，对项目的建设全权负责，并全面负责工程质量责任。市养公路由市政府指定市公路局为项目法人，路基工程及其他县乡道项目业主由县（市、区）人民政府确定。
第十一条　对符合九、十条款的项目，由项目业主编制《项目建议书》和有关文件，报市发展计划委员会。由市发展计划委员会商市交通局、公路局批准立项。
第十二条　《项目建议书》必须包括以下基本内容：
（1）拟改造公路的基本状况。包括沿途经济和社会状况、路况、交通状况等；
（2）项目建设的必要性；
（3）与本项目相关的五年计划和路网规划的情况；
（4）建设的规模和标准。包括：总里程、总投资、线路走向、控制点、技术标准、路面结构、大中桥等；
（5）工程量。经过初步勘测确定的工程量，包括征地拆迁工作量；
（6）资金筹措的基本方案和落实情况及相关附件；
（7）项目建设的基本条件。包括沿途县（市、区）、乡镇的意见和建议，公路部门与县（市、区）、乡镇协议的主要内容；
（8）项目业主；
（9）项目施工组织计划。包括路基施工方案、路面施工方案、施工队伍选择、招投标预案、工期、开工时间；
（10）工程质量保证体系。
第十三条　经市发展计划委员会批准立项，列入市养公路年度改善计划经费包干的工程，项目业主必须委托有资质的设计单位进行施工图设计，报市公路局审批，抄报市发展计划委员会备案。
凡是实施预算经费批复的公路改善和其他工程项目或技术复杂的工程，必须用施工图设计代初步设计报市发展计划委员会审批。在审批前，由市发展计划委员会组织有关方面的专家对施工图进行审查，提出专家审查意见，作为审批的主要依据。
第十四条　设计必须严格执行公路工程技术规范，保证工程质量，合理降低工程造价，积极推广“四新”技术，最大优化工程建设方案。为了提高设计质量，降低设计成本，积极鼓励项目业主采取竞争招标方式，确定设计队伍。
第十五条　报省发展计划委员会、省交通厅审批的项目，按照省里要求，完成项目的前期工作。
第十六条　市发展计划委员会每年组织有关部门对计划执行情况进行检查，向市政府报告。对已安排计划的工程，无正当理由不动工的，或不能按照协议如期完成市养公路路基工程的，在下年的公路改善计划、国债公路计划、老区公路计划以及公路大中修计划中，不再安排或缩减有关县（市、区）的计划。
第三章　工程管理
第十七条　所有公路改善工程，都必须严格实行“五制”，即项目业主负责制、招投标制、合同管理制、工程监理制、廉政责任制。
第十八条　项目业主对工程的实施负全部责任，项目业主组织项目的前期工作，包括筹措资金，组织或者委托招投标，确定设计、施工（包括路面、路基）、监理队伍，与参加项目建设各方签订合同，履行合同中甲方的权利和义务，建立和完善工程质量管理体系，履行工程质量管理责任。
第十九条　参加招投标的单位必须有相应的资质和资信，履行投标时的承诺。严禁转包和违规分包，分包标段的施工队伍，也必须要有相应的资质和资信，并经项目业主同意，涉及工程质量问题，由总承包人承担责任。
第二十条　对实行工程经费预算的公路改善工程，必须实行公开招标，择优选择施工队伍。对实行邀请招标的工程或标段，要报市政府审批。
对实行基数包干的市养公路改善工程，由市公路局组织，在本市公路系统实行邀请招标。十县（市、区）公路分局的施工队伍，以独立的法人资格参加本辖区范围内工程招投标，也可以参加外县（市、区）公路改善工程的一个或几个标段的招投标，也可以整个路段通过招投标总承包。市局的施工队伍也必须以独立的法人资格参加全市范围内的公路工程招投标。
对实行国债、扶贫、捐助资金补助的公路改善工程，路面工程必须招投标。
积极用招投标方式确定设计、监理队伍。
第二十一条　实施预算批复的公路改善项目的招投标，由市监察局、发展计划委员会、财政局、交通局、公路局负责指导、督查、监管，发现违规、违法问题，要及时查实，依规依法严肃处理。　
第二十二条　项目业主要与参加工程建设的各方，按照《合同法》的基本要求，签订合同，明确双方在工程建设中的权利和义务，并严格按合同办事，依法追究违背合同的责任。
第二十三条　每个公路改善工程都要成为廉政工程。要建立廉政责任制，公路、交通纪检部门、县（市、区）监察局要加强公路建设的纪律监督，加强教育，防范于未然。项目业主及参建各方，都要签订工程建设廉政责任状。
第二十四条　每个公路改善工程都必须按照《中华人民共和国档案法》和交通部的有关要求，确定专门的工作人员，收集、整理从项目计划到工程竣工验收各个环节，从工程管理、设计、施工、监理、廉政建设各个方面形成的工程建设文件、材料、纪录、质量鉴定和报告，建立工程档案。
第四章　质量管理
第二十五条　公路改善工程质量实行终身负责制。
对工程质量实行责任到人。每个公路改善工程都必须明确工程负责人、设计负责人、施工负责人、监理负责人，报公路改善工程的主管部门或市政府、县（市、区）政府备案，在工程设计使用年限内，终身负责。
第二十六条　项目业主对工程质量负总责。每个工程都必须建立以项目业主为主，参建各方面各负其责，政府监督、社会监理、企业自检的三级质量保证体系。项目业主必须建立确保工程质量的各项规章制度，明确参建各方的工程质量责任，建立严格的工程质量的工作机制。
第二十七条　以市公路局作为项目业主的公路改善项目，由市公路局主要负责人承担工程质量行政领导责任；以县（市、区）作为项目业主的公路改善项目，由县（市、区）政府分管领导承担工程质量行政领导责任。
第二十八条　市交通局、公路局对各自管辖的公路改善工程进行质量监督，检测工程质量、评定工程质量等级，向市政府报告工程质量情况。
第二十九条　国省道改善工程在设计、施工、监理、质量监管、验收等各个环节都必须严格执行公路工程技术规范和标准。任何单位和个人都不能降低工程建设标准，也不得擅自更改建设标准，如根据实际情况需要更改的，必须由项目业主征得设计部门、监理同意，并出具设计变更的请示和设计部门的变更设计，报项目审批单位审查同意后，方能执行。县乡道原则上要按照公路等级标准进行规范建设。参照此条规定执行。
第三十条　公路改善工程施工必须严格执行《公路工程施工技术规范》，重点把握以下几个方面的工程质量：
（1）路基土石方碾压的强度和次数；
（2）石块、碎石、水泥、沙子、钢筋、沥青等主要工程材料的质量；
（3）砼混凝土的配料比和标号；
（4）垫层、基层的配料比、强度、厚度和碾压；
（5）面层的配料比、各层的厚度、平整度；
（6）道路养生的时间和标准；
（7）附属工程的标准和质量。
在工程施工当中，施工单位的质量管理人员、监理人员、项目业主、主管局委派的工程质量监管人员发现有工程质量问题，都有权利和责任，核实情况，责成施工单位查找原因，立即整改，发现有重大问题时，要立即报上级主管部门，核实情况后，进行停工整顿。
第三十一条　路基（含路面底基层）工程施工完成后，由项目业主、监理、施工和路面施工四方代表对路基工程质量进行验收，测量并计算路面底基层回弹弯压值，达到设计要求，才能进行路面施工。
路基验收结果必须四方签字，并留存作为工程档案资料备查。
路基质量达不到设计要求，进行了路面施工造成严重质量问题的，按第八章有关条款的规定，追究项目业主和路面施工队伍负责人的责任。
第三十二条　对在公路改善工程中，继续使用原有公路大中桥、涵洞等构造物的，要由设计部门进行实地勘测，在设计中进行验算和鉴定，对荷载能力、质量状况、能否继续使用，提出明确的意见，设计文件审批后，项目业主必须按照审批意见执行。
第三十三条　为确保工程质量，对施工单位的施工机械达不到招投标文件或合同文件规定的数量和标准的，对项目经理及施工队伍素质，明显达不到施工要求的，项目业主要及时提出异议，要求施工队伍限期进行整改。若无效，报工程主管部门批准，可以依法终止执行合同。如项目业主没有提出异议和采取必要的措施，造成工程质量问题的，由项目业主负主要责任。
第三十四条　加强社会监督，公路改善工程的施工现场都要挂牌公示，项目主管部门要设置并公示工程质量举报电话，自觉接受社会监督。
第五章　资金管理
第三十五条　加强市养公路改善工程经费管理。市养公路改善工程的资金，由市、县（市、区）两级承担。县（市、区）政府承担路基土石方工程、征地、拆迁、青苗补偿、小桥涵、路基防护工程、路面底基层工程等工程经费；市政府承担路面工程、大中桥、勘察设计、工程监理、绿化、交通工程、道班建设等工程经费。市政府承担经费部分，按公路属性和等级，依照市政府有关文件，实行经费包干。
第三十六条　收费还贷的工程实行预算制，工程经费按批准的初步设计执行，工程决算由市财政局进行审核。
第三十七条　市养公路改善工程的贷款规模，按照市发展计划委员会下达的全年公路改善计划执行。由市公路局办理贷款手续，控制贷款规模，不准超计划贷款。
第三十八条　广开筹资渠道，采取市级政府补助、县（市、区）政府分担、争取国家省资金扶助、银行贷款、捐赠、招商引资等形式多方筹集建设资金。
第三十九条　严格执行《基本建设财政财务管理制度》，严禁挪用、挤占、截留公路建设资金，严格按照工程计量支付工程款。国债专项资金的建设项目必须在国有商业银行开设“国债专项资金专户”，实行专户储存、专帐管理、单独核算。
第四十条　市财政局、审计局对公路改善资金使用全过程实行监督。每年或者根据需要进行财务检查或审计。
第六章　工程监理
第四十一条　所有的公路改善工程都必须实行监理制。
第四十二条　对实行预算的招标工程，由项目业主用招投标方式，确定有相应资质的监理单位对工程进行监理；对实行基数包干的市公路局管理的改善工程，可以委托赣西公路工程监理有限责任公司进行监理；由国债资金、老区公路建设资金扶助建设的县乡公路，由市公路局、交通局委派有公路工程上岗资格的监理工程师、工程技术人员进行监理，也可以由项目业主聘请有相应资质的监理单位进行监理。
第四十三条　项目业主必须与工程监理签订《监理合同》，明确监理的职责、权利、义务，监理投入的监理力量和监理设备应满足工程监理要求，项目业主的主管部门监督监理单位履行监理合同。
第四十四条　监理必须严格按照交通部颁发的《公路工程施工监理规范》进行工程监理，执证上岗，挂牌工作，履行职责，严守职业道德。
第四十五条　工程监理要根据工程情况编制工程监理规划和实施细则，报项目业主同意后，严格按照规划和细则来开展工作，对工程监理的基本工作要求是：
(1)对每批次工程主要材料进行抽检，实行合格工地准入；
(2)对公路建设标准进行监督，发现有悖于设计要求的施工，发出工程质量整改通知书，予以及时纠正，根据实际情况，确实需要更改设计的，签署意见。
(3)对隐蔽工程的质量进行检验，并出具意见；
(4)对路基、垫层、基层、面层的工程质量和标准进行检验，提出监理意见，发现问题，及时发出工程质量整改通知书，并监督整改；
(5)对关键工序认真交待操作规范，并旁站监理；
(6)对混凝土标号进行抽检，对不符合标准的，现场监督返工；
(7)工程计量签证；
(8)工程资金支付签证；
(9)记录工程监理大事记等。
第四十六条　在工程结束后，监理要撰写工程监理总结，向项目业主和工程验收委员会（或小组）报告工作，对工程质量提出具体明确的意见。
第四十七条　监理合同、工程监理规划和实施细则、工程质量整改通知书、工程监理大事记、工程材料、工程质量、隐蔽工程检验的有关文件和签证、工程监理总结等文件、材料都必须在工程结束后，收入工程档案。
第四十八条　工程监理必须按照有关的法律、法规，自主履行职责。
第七章　工程验收
第四十九条　所有的公路改善工程建设完成后，都必须按照一定的程序和要求，进行工程验收。
第五十条　国、省道的改善工程，由市发展计划委员会牵头组织相关部门、工程技术人员进行竣工验收，验收报告报市政府；市公路局养护的县乡道的改善工程由市公路局组织进行竣工验收，验收结果汇总报市发展计划委员会；其它县乡道由市交通局组织竣工验收，验收结果汇总报市发展计划委员会；国债公路、老区公路按照国家、省的要求组织竣工验收。
第五十一条　公路改善工程验收的主要任务是：
(1)听取项目业主和工程建设各方关于工程竣工总结报告；
(2)按照计划的要求，察看验收工程完成情况；
(3)按照设计的要求，察看验收公路的技术标准；
(4)现场实地检查公路面层厚度、强度、平整度。按公路工程验收标准执行。
(5)现场实地检查大中小桥及涵洞的工程质量；
(6)现场实地检查公路附属设施完成情况、建设标准、工程质量；
(7)全面查看有关工程质量的文件。主要方面有：质量保证体系、工程质量管理制度、工程质量责任制、工程材料抽检的报告、隐蔽工程质量情况的报告、路基质量检测及验收的报告、垫层和基层质量检测及情况报告、混凝土标号的检测报告、监理下达的工程质量问题整改通知书及整改情况的报告、公路质量监测部门对工程质量评定的文件等；
(8)全面检查工程档案的完整性、真实性、有效性；
(9)提出工程建设存在的问题，落实整改措施；
(10)确定工程是否通过竣工验收，如不通过验收，提出处理意见。
第五十二条　公路改善工程提交竣工验收的基本条件是：
(1)工程按照设计要求全部建成；
(2)工程已由施工方交给项目业主，通过了项目业主的验收；
(3)工程已通过公路质量监测部门的检测，评定了工程质量等级，达到合格；
(4)工程资料已全部收齐、整理，建立了工程档案；
(5)工程已完成竣工决算，并审计；
(6)公路通过一年以上通行，没出现较大的工程质量问题，对已出现的一般质量问题，已经整改到位。
第五十三条　工程具备验收条件后，项目业主向第五十条规定的验收主持单位提交工程竣工报告，要求进行工程验收；验收主持单位根据上条的规定，确定是否进行验收，对不符合工程验收基本条件的，任何单位不得组织验收。
第五十四条　竣工验收的程序按照有关规范执行。
第五十五条　竣工验收委员会主要由公路方面的专家、工程技术人员组成，对重点工程，要聘请省公路方面的专家参加验收。
第五十六条　竣工验收委员会实行表决制，对保留意见，要在竣工验收意见中明确记载。
第五十七条　竣工验收委员会成员对自己的意见和表决负责，发现因验收程序与工作不到位，造成工程质量状况及验收意见不符的，追究验收主持单位的责任；发现验收委员会成员有赎职行为的追究成员的责任，并三年不得参加宜春市公路建设工程验收。
第八章　奖惩措施
第五十八条　市政府每年组织专家和工程技术人员，对已经建成并竣工验收了的公路改善工程评定工程质量优胜奖，并给予适当奖励，作为项目业主及参建各方的奖金。
第五十九条　对公路改善工程在设计文件使用年限内发生严重质量问题的，免去项目业主的工程负责人的行政职务。同时，属于施工质量责任的，取消施工单位三年在宜春市范围内参加投标公路建设的资格，属宜春市的施工单位免去其负责人的职务；属于设计质量责任的，取消设计单位三年在宜春市范围内参加公路建设项目设计的资格，属宜春市的设计单位免去其设计负责人的职务；属于监理工作不到位，应查而未查的，追究监理的责任，并取消其三年在宜春市范围内从事公路工程监理的资格。
公路改善工程发生严重质量问题指的是以下情况：
(1)公路主管部门确定为不合格工程的；
(2)在设计使用年限内，有五分之一以上里程的路面要重建的；
(3)在设计使用年限内，大中桥发生柱歪、梁裂、桥面塌陷的。
第六十条　在公路改善工程中，有下列行为之一的，一经查实，由上一级政府或主管部门责令立即整改，对负有直接责任和行政领导责任的人员，视其情节轻重，给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
(1)挪用、截留、挤占项目建设资金的；
(2)干预正当的招投标活动，或者不进行招投标，指定项目承建单位的；
(3)在招投标活动中有违反国家和省有关法律法规行为的；
(4)在工程建设中徇私舞弊、接受贿赂的；
(5)转包工程的；
(6)擅自更改设计，出现公路等级不够、路面结构标准降低、公路里程不足和变更线路走向的；
(7)不履行职能，出现重大工程质量问题，造成工程资金浪费的；
(8)隐瞒不报工程质量问题或弄虚作假的；
(9)使用达不到设计要求标准的工程材料，以次充好的，或使用未经检验及检验不合格材料的；
(10)不按照公路施工规范和工序组织施工，造成工程出现质量问题的；上一道工序及隐蔽工程未经验收或验收不合格，擅自同意、组织进行下一道工序施工，造成工程出现质量问题的。
(11)不按照规定实行监理制度的；
(12)不按照批准了的设计施工的；
(13)不接受监督检查，对存在的问题不进行整改的。
第六十一条　对质量不合格工程，不支付包干经费或补助资金。
第九章　附则
第六十二条　本办法由市发展计划委员会会同相关部门负责解释。
第六十三条　本办法自发文之日起实施。
海南省人民政府


海南经济特区城镇从业人员医疗保险条例实施细则
海南省人民政府


《海南经济特区城镇从业人员医疗保险条例实施细则》已经1995年6月15日海南省人民政府第77次常务会议通过


第一条 根据《海南经济特区城镇从业人员医疗保险条例》（以下简称条例），制定本实施细则。
第二条 海南经济特区范围内的所有城镇从业人员，不论户籍在何地，均应当按条例规定参加医疗保险。
第三条 省外驻琼机构的从业人员应当按条例规定参加医疗保险，但在原地已参加医疗保险并提供原地医疗保险机构证明的人员除外。
第四条 外国及香港、澳门、台湾驻琼机构的从业人员，应当按条例参加医疗保险。但外籍人员及香港、澳门、台湾人员除外。
第五条 驻海口、府城地区的中央和省直属机关、事业单位、社会团体，在省级以上工商行政管理部门登记注册的企业，招用无军籍从业人员的部队机关及经省社会保障机构批准省内跨地区办理医疗保险的单位，在省社会保障机构办理医疗保险。
省农垦系统的用人单位在省农垦社会保障机构办理医疗保险。
洋浦经济开发区内的用人单位在洋浦社会保障机构办理医疗保险。
其他用人单位在所在地的市、县、自治县社会保障机构办理医疗保险。
第六条 实行财政差额补贴享受公费医疗的事业单位，由财政部门根据该单位的收支情况核定医疗保险费的补贴数额，按月或按季拨给该单位，由单位直接向社会保障机构缴纳医疗保险费。
第七条 缴纳医疗保险费的工资总额，按年度核定，年终结算。
第八条 用人单位除必须为其从业人员办理条例规定的医疗保险外，可以为其从业人员办理补充医疗保险。
补充医疗保险费的缴纳数额由用人单位确定，记入个人医疗帐户，按条例规定使用。
办理补充医疗保险应当做到公正、公开、合法。
第九条 条例所称社会平均工资，根据人民政府统计部门公布的统计资料确定，不实行分类计算。
第十条 由共济医疗帐户支付医疗费的病种目录（见附件），每年由省医疗保险行政主管部门会同有关部门修订一次，报省人民政府批准后公布实施。
因医治病种目录中共济医疗帐户支付医疗费的疾病住院或紧急抢救的，其医疗费按条例规定由共济医疗帐户支付。
医治病种目录中共济医疗帐户不支付医疗费的疾病或生理缺陷，其医疗费由本人自负。
医治不属于病种目录列举由共济医疗帐户支付医疗费和共济医疗帐户不支付医疗费的疾病，因病情严重确需住院或紧急抢救的，由医疗机构出具诊断证明，报社会保障机构审核批准后，其医疗费可由共济医疗帐户按规定支付；未经社会保障机构批准的，其医疗费由本人自负。
第十一条 条例第三十条所称一次性医疗费，是指病人办理一次入院、出院手续的治疗过程中，治疗应当由共济医疗帐户支付医疗费的疾病的医疗费或病人在门诊实施一次紧急抢救过程中，治疗应当由共济医疗帐户支付医疗费的疾病的医疗费。
门诊紧急抢救过程与住院治疗过程不间断的，可作一次性医疗费办理。
第十二条 病人紧急抢救或住院治疗过程跨年度的，以办理出院手续的时间核定具体年度。
从业人员、退休人员当年再次因治疗属于由共济医疗帐户支付医疗费的疾病住院或紧急抢救，当年度已支付过条例第三十条第一项所列医疗费的，个人不再负担该项医疗费，但就医时应当先垫付该项所列医疗费，出院或者紧急抢救治疗后持有关医疗单据与社会保障机构结算。
第十三条 采用高新技术检查，必须符合由共济医疗帐户支付医疗费的疾病的检查指征。不符合检查指征，检查结果不属由共济医疗帐户支付医疗费的疾病或符合检查指征但已有明确诊断而重复检查的，检查费的80％由医疗机构支付；不符合检查指征，病人要求检查，检查结果不属
由共济医疗帐户支付医疗费的疾病或符合检查指征但已明确诊断后而病人要求重复检查的，检查费全部由本人自负。
第十四条 安装国产高级或进口人工器官（心脏瓣膜、人工晶体、人工喉和人工髋关节）、心脏起搏器等，共济医疗帐户按国产普及型标准支付规定费用；无国产普及型可比价格，经社会保障机构批准使用的，由本人自负30％。
经社会保障机构批准使用的人体器官，共济医疗帐户按国内市场平均价格或按同类人工器官的价格支付。
第十五条 采用高新技术设备进行治疗，费用高于常规治疗50％以上的医疗项目（震波碎石、血液透析、腹膜透析、高压氧舱、微波透热照射、Ｘ光刀、ｒ刀等），其费用单项核算，由本人自负20％。
第十六条 收治紧急抢救、住院病人和自负医疗费超过条例规定封顶数额的人员需继续住院治疗的，医疗机构必须自收治或继续治疗之日起3日内报告社会保障机构；未报告的，其医疗费共济医疗帐户不予支付。
因病情需要住监护病房（复苏室、ＩＣＵ、ＣＣＵ等）的，必须严格掌握适应症，病情缓解应当转入普通病房；应当转入普通病房而未转入的，按医疗保险医疗项目普通病房标准计费，超过标准部分，医疗保险基金不予支付。
第十七条 为医疗保险提供医疗服务应当使用统一的专用诊疗手册、处方、检查治疗单、医疗服务收费明细卡等医疗单据。
第十八条 病人出院带药量标准为：急性病不得超过7天，慢性病不得超过15天；如因疾病疗程确需增加的，须经就诊医院征得社会保障机构同意方可增加带药量。
第十九条 医疗机构要坚持救死扶伤，遵守医德，因病施治、合理检查、合理用药。凡违反国家医疗规范用药、检查治疗的，其费用由医疗机构自行承担，医疗保险基金不予支付；已支付的应予追回，并比照条例第五十九条规定予以处罚。
第二十条 社会保障机构可根据实际情况对医疗机构实行病种平均费用或按人头定额核算等办法支付共济医疗费。
第二十一条 入、出院标准，平均住院日标准依照卫生部有关规定执行。根据病情应当出院，经医疗机构通知，无正当理由拒绝出院的，自医疗机构通知出院之日起一切费用由本人自负；应当出院而医疗机构未通知住院者出院的，费用由医疗机构负担。
第二十二条 因交通事故支出的医疗费，医疗保险基金不予支付。
第二十三条 由于医疗事故所增加的医疗费，由医疗机构支付。
医疗事故发生前的医疗费或医疗事故发生后与医疗事故无直接关系的医疗费，仍按条例规定支付。
医疗机构故意将应当由其承担的医疗费转嫁由医疗保险基金支付的，比照条例第五十九条规定处理。
第二十四条 离休人员（不含老红军）符合条例有关规定的医疗费，其门诊医疗费自负2％，住院医疗费自负1％，特殊检查、治疗费和贵重药品费单项自负3％，其余医疗费由共济医疗帐户支付。
第二十五条 老红军和享受长期抚恤的二等乙级以上退役伤残军人符合有关规定的医疗费，由共济医疗帐户全部支付。
第二十六条 异地安置的离休人员，以原离休地区上年度离休人员人均医疗费为标准，实行定额管理，本人当年定额医疗费结余额的80％奖励给个人，超支部分报销80％。
第二十七条 异地安置的退休人员，个人医疗帐户的资金拨给本人管理，应当由共济医疗帐户支付的医疗费，以原退休地区上年度退休人员人均住院医疗费为标准，实行定额管理，本人当年定额医疗费结余额的50％奖励给个人，超支部分报销50％。
第二十八条 省内异地转诊的人员，应当由转出地医疗机构出具转诊证明，并经社会保障机构核准，其医疗费的结算按转入地的社会平均工资及收费标准执行；转往省外医疗机构治疗的人员，应当由本省获得为医疗保险提供医疗服务资格的三级医院出具转诊证明，并经原所在地社会保
障机构核准，其医疗费实行单病种医疗费总量控制。病情危急的，可由医院开具转诊证明先行转诊，并自转院之日起7日内报原所在地社会保障机构核准。
未经核准而自行转诊的，其医疗费全部由本人自负。
第二十九条 个人医疗帐户支付医疗费采用金融智能卡（ＩＣ卡）等现代化方式结算。
应当由共济医疗帐户支付的医疗费由社会保障机构与医疗机构结算，应当由本人自负的医疗费由本人与医疗机构结算。
离休人员、老红军、二等乙级以上退役伤残军人、退休人员应当由共济医疗帐户支付而先由本人垫付的医疗费，由本人直接与社会保障机构结算或由原用人单位代其与社会保障机构结算。
因公出差人员、异地转诊人员、当年再次住院人员、经社会保障机构批准缓缴医疗保险费的单位的人员等，应当由共济医疗帐户支付而先由本人垫付的医疗费，由用人单位代其与社会保障机构结算。
由本人垫付医疗费的人员与社会保障机构结算时，应当交验复式处方、诊疗手册、费用收据等。
第三十条 为医疗保险提供医疗服务项目收费标准制定之前，有关收费标准按省物价局、省卫生厅、省财政税务厅《关于下达海南省医疗服务收费项目及收费标准的通知》（琼价费字〔1993〕146号）和省物价局《关于调整住院床位费等收费标准的批复》（琼价费字〔1994
〕58号）的规定执行。
第三十一条 申请承办为医疗保险提供医疗服务的医疗机构应当具备下列条件：
（一）具有县级以上卫生行政主管部门的批准文件；
（二）具有与承办为医疗保险提供医疗服务相适应的技术设备；
（三）具有一定数量的医疗技术人员；
（四）遵守职业道德和医疗规范。
第三十二条 定点医疗机构和药品供应机构的确定，应当布局合理、方便就医、公平竞争，确保医疗质量和药品质量。
第三十三条 建立对为医疗保险提供医疗服务的医疗机构实行社会公众评议与社会保障机构评议相结合的评议制度，督促医疗机构改进医疗服务，对就医进行合理引导，并将评议结果作为为医疗保险提供医疗服务资格认证的依据。
第三十四条 从业人员供养的直系亲属的医疗费，医疗保险基金不予支付。
第三十五条 西沙等地区从业人员医疗保险办法参照条例执行。
第三十六条 本实施细则具体应用中的问题由省医疗保险行政主管部门负责解释。
第三十七条 本实施细则自发布之日起施行。

附件：病种目录

一、共济医疗帐户支付医疗费的病种
内科疾病
（一）传染病科
1．流行性乙型脑炎
2．流行性脑脊髓膜炎
3．流行性出血热
4．病毒性肝炎（急性病毒性肝炎、重型肝炎、慢性活动性肝炎）
5．伤寒及副伤寒
6．肺结核伴咳血等严重并发症
7．结核性胸膜炎进展期
8．登革热
9．钩端螺旋体病
10．结核性脑膜炎
11．阿米巴肝病
12．立克次体感染
13．败血症
14．感染性休克
15．成人麻疹
16．肺吸虫病
17．脑囊虫病
18．脑型疟疾
（二）心血管内科
19．急性心肌梗塞
20．充血性心力衰竭（三级及以上者）
21．急性、亚急性细菌性心内膜炎
22．急性心肌炎
23．心包炎
24．高血压病（三期及以上者）
25．严重心律失常（阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、急性房颤、房室传导阻滞Ⅲ°、病窦综合症）
26．急性风湿热
27．系统性红斑狼疮
28．多发性大动脉炎
29．血栓闭塞性脉管炎
（三）呼吸内科
30．肺炎（肺炎球菌、革兰氏阴性杆菌、葡萄球菌肺炎）
31．慢性肺源性心脏病（急性发作或心衰加重者）
32．肺脓肿
33．肺癌及肺部其他肿瘤
34．支气管哮喘发作持续状态
35．支气管扩张并咯血
36．肺栓塞
37．成人呼吸窘迫综合症
38．自发性气胸
39．肺性脑病
40．结节病

（四）消化内科
41．急性上消化道大出血
42．急性胰腺炎
43．结核性腹膜炎
44．胃癌
45．肝癌
46．肝硬化腹水
47．肝性脑病
48．肠癌
49．食道癌
50．严重胃粘膜脱垂
51．胃部其它恶性肿瘤
52．急性出血性坏死性肠炎
53．胆囊炎并胆石症
54．胰腺癌
（五）血液内科
55．再生障碍性贫血（急性，贫血、出血、感染严重者）
56．原发性血小板减少性紫癜（拟诊本病伴严重出血者）
57．急性白血病
58．溶血性贫血
59．粒细胞缺乏症（粒细胞2000以下）
60．骨髓纤维化
61．恶性淋巴瘤
62．恶性组织细胞病
63．多发性骨髓瘤
64．过敏性紫癜
（六）泌尿内科
65．原发性肾病
66．急性肾盂肾炎
67．急性肾小球肾炎
68．慢性肾功能衰竭尿毒症
69．急性肾功能衰竭
70．肾小管性酸中毒
71．肾病综合症
72．严重继发性肾小球疾病
73．严重肾结核
74．多囊肾并尿毒症
75．肾脏肿瘤
（七）内分泌科
76．重症糖尿病（包括酮证酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、糖尿病并发感染及其它严重并发症）
77．重症甲亢（包括不易控制的甲亢、甲亢性心脏病、甲亢危象等）
78．垂体肿瘤
79．尿崩症
80．柯兴氏综合症
81．原发性醛固酮增多症
82．嗜铬细胞瘤
83．胰岛细胞瘤
（八）神经内科
84．脑出血
85．脑血栓形成脑梗塞
86．脑栓塞
87．脑炎（非流行性）
88．急性感染性多发性神经根炎
89．珠网膜下腔出血
90．严重脊髓炎
91．严重脊髓压迫症
92．颅内肿瘤
93．脑脓肿
94．重症肌无力
95．多发性硬化

外科疾病
（九）普通外科
96．甲状腺疾病手术治疗
97．肝脓肿
98．破伤风
99．慢性胆囊炎伴胆囊结石手术治疗或碎石治疗
100．胆总管结石手术或震波碎石
101．急性化脓性梗阻性胆管炎
102．消化性溃疡并出血、穿孔手术治疗
103．胃恶性肿瘤手术治疗
104．腹股沟疝手术治疗
105．肠梗阻手术治疗
106．乳腺癌手术治疗
107．急性阑尾炎手术治疗
108．阑尾周围脓肿
109．肝内胆管结石肝叶切除
110．克隆氏病手术治疗
111．严重腹部内脏挫裂伤手术治疗
112．胰腺假性囊肿手术治疗
113．脾亢手术治疗
114．肝脏肿瘤手术治疗
115．胆管癌
116．胆道出血
117．壶腹癌
118．急性化脓性腹膜炎
（十）胸外科
119．肺恶性肿瘤手术治疗
120．食管良、恶性肿瘤包括贲门癌手术治疗
121．肺脓肿手术治疗
122．支气管扩张症手术治疗
123．胸外伤伴血气胸
124．肺结核手术治疗
125．胸膜间皮瘤手术治疗
126．肺囊肿手术治疗
127．肺隔离症手术治疗
128．肺动静脉瘘手术治疗
129．食管穿孔、破裂、损伤手术治疗
130．纵隔肿瘤与囊肿手术治疗
（十一）心血管外科
131．法乐氏四联症手术治疗
132．慢性风湿性心瓣膜病手术治疗
133．心房间隔缺损手术治疗
134．心室间隔缺损手术治疗
135．缩窄性心包炎手术治疗
136．冠状动脉搭桥
137．左房粘液瘤手术治疗
138．化脓性心包炎
139．心脏及大血管、心包损伤

（十二）泌外科
140．泌尿系肿瘤手术治疗
141．前列腺增生并尿潴留手术治疗
142．尿道狭窄手术治疗
143．尿路结石手术治疗
144．肾结核手术治疗
145．严重泌尿生殖器损伤
146．尿道下裂手术治疗
（十三）神经外科
147．重型颅脑损伤
148．颅内、椎管内占位性病变手术治疗
149．脑脓肿
150．脑囊虫病
151．癫痫手术治疗
152．脑动脉搭桥
（十四）骨伤科
153．严重四肢长骨骨折入院牵引或手术治疗
154．严重脊柱骨折入院牵引或手术治疗
155．腰椎间盘突出症手术治疗
156．骨肿瘤
157．严重手外伤
158．严重足外伤
159．断肢再植
160．大血管、神经断裂手术治疗
161．肌腱断裂手术治疗
162．化脓性、结核性关节炎后遗症关节僵直畸形手术治疗
（十五）烧伤科
163．轻度烧伤（特异部位、面积大医院外不能处理及高龄老人）
164．中度烧伤（特异部位，面积大高龄老人及需要手术者）
165．重度烧伤
166．特重度烧伤
（十六）妇产科
167．妇科肿瘤手术、化疗、放疗
168．子宫内膜异位症手术治疗
169．严重子宫脱垂手术治疗
170．膀胱阴道瘘手术治疗
171．严重功能性子宫大出血手术治疗
172．宫外孕
（十七）眼科
173．原发性青光眼手术治疗
174．老年性白内障手术治疗
175．严重眼外伤
（十八）耳鼻喉科
176．耳、鼻、咽部严重外伤
177．耳、鼻、咽部恶性肿瘤手术或化疗
（十九）口腔科
178．口腔、颌面部恶性肿瘤
179．严重颌面部外伤
（二十）皮肤科
180．严重过敏性剥脱性皮炎
181．严重湿疹
182．严重天疱疮
183．硬皮病

（二十一）精神病科
184．严重精神分裂症
二、共济医疗帐户不支付医疗费的病种
（一）雀斑、粉刺、色素沉着、黑斑、平疣、白发、多毛症、痦痣、唇裂
、先天性斜颈、先天性畸形足、平足、Ｏ型腿、Ｘ型腿、多指、肢体残缺、对
眼、斜眼、近视、弱视、眼残缺、重听、黄黑齿、齿缺损、口吃、打鼾、腋臭
、肥胖、瘦弱等；
（二）性功能低下及不育症；
（三）梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽等性病；
（四）毒品、麻醉药品成瘾症；
（五）产科（按有关法规规定及生育保险规定办理）。



1995年7月4日