附加险涨价保险公司讲的什么理？

储涛


　　1999年9月，汪先生替儿子向保险公司订制了一份保险计划，其中包括3个主险和两个附加险，即“个人住院费用医疗保险”和“个人住院费用补贴”。其中，3个主险保费2137元，个人住院费用医疗保险保费288元，个人住院费用补贴保费72元，保单期限至2042年。

　　由于连续3年投保附加险，汪先生与保险公司签订了一份“保证续保协议”。2005年，就在续保扣款前，汪先生突然收到保险公司发出一份通知函称，汪先生投保的个人住院费用医疗保险，保费上涨了100％。对此，汪先生表示，2001年9月，保险公司曾经上调过附加险保费。“当时涨了40元，这次一下涨到656元，上调幅度达100％，实在太过分了”。

　　保险公司则表示，根据合同条款有关规定，“保险人保留调整本保险费率的权利”，且保险公司在提价前发出告知通知书，“保险公司没有过失”。此外，公司方面称，近年来，医疗费用、医疗水平不断增加，保险公司理赔金也随之增加。为了保证公司盈亏平衡，公司考虑通过上调保费从而提高公司偿付能力。需要指出的是，公司对某一险种的调价都经过了中国保监会备案，以及有资格的会计师事务所进行费率的厘定。对于调价，保险公司的态度是：保费增长并非针对个别保户，而是该险种在全国范围内的统一调价。

　　但为了不造成保单损失，2005年10月26日，汪先生向保险公司缴纳了656元附加险保费。然而，直至汪先生打来投诉电话，保险公司仍未给出一个令人满意的答复。

　　汪先生不禁担忧：从288元到656元，附加险保费7年内涨了368元。如果一直投保至2040年，附加险保费究竟还要涨多少？

　　【法律分析】

　　本案的核心问题是附加险与主险的关系，附加险保费调整的依据及其限制问题，下面做逐一讨论。

　　一、附加险与主险的关系

　　附加险是相对于主险而言的，顾名思义是指附加在主险合同下的附加合同。附加险依附于主险，否则就不能称之为附加险。虽然附加险依附于主险，但两者是有较明显的区别。在人身保险中：主险保险期间都比较长，如分期缴纳保险费，每年保费都是固定的；附加险保险期间都比较短，一般是一年，保费不固定。

　　由于主险保险期间较长而附加险保险期间较短，故附加险到期后需要投保人和保险人协商一致续保附加险才能续存下去，否则，附加险将终止。在主险期间，附加险到期后，投保人会根据自己的需要及经济情况确定是否再续保，投保人续保的，只要符合续保条件，保险公司一般都不会拒保，附加险保费与主险保费同时缴纳。投保人终止附加险合同不会影响投保人对主险享有的权益。

　　二、附加险保费率变化的理论依据及法律依据

　　保险费率厘定的基本原则包括公平合理原则、充分原则、相对稳定原则和促进防灾防损原则。充分原则是指收取的保费在支付赔款、营业费用后，仍有一部分结余。充分原则要求厘定的保险费率应确保保险人的偿付能力。风险环境、保额损失率、利率等总是不断变化的，当这些因素发生变化而增加保险公司风险成本，从充分原则出发，保险公司调整保险费率，是合理的，也是必要的。例如，保险业的营业税率、银行五年期存款年利率1999年分别为8%和2.88%，而2009年分别为5%和3.6%，同一疾病在1999和2009年治愈所需的费用是不一样的。由于附加险与主险在厘定费率时参考的因素和方式不一样，故不能像主险一样在保险期间费率保持不变。

　　《健康保险管理办法》第二十四条：“保险公司应当根据健康保险产品实际赔付经验，及时修订新销售的健康保险产品费率，并按照中国保监会有关规定进行审批或者备案”。该规定为保险公司调整费率提供了明确的法律依据，当然立法不支持保险公司随意增加费率。

　　三、保险条款赋予保险公司单方调整附加险费费率的合理限制

　　从上述分析可知，保险公司调整费率有理论依据，具有一定的合理性及其法律依据。虽然立法也要求保险公司及时调整费率，但决不是说保险公司可以自由的调整（常常是增加）保险费率，必然造成权利滥用，显失公平。

　　保险公司调整费率应受到多重限制：首先，保险费率应当遵循公平合理原则，即保险公司所收取的保费应当与其承担的风险相当，应当与险种、保险期限、保险金额相关联，不能为追求利润而制定过高的费率。《保险法》第一百一十四条规定：“保险公司应当按照国务院保险监督管理机构的规定，公平、合理拟订保险条款和保险费率，不得损害投保人、被保险人和受益人的合法权益”，即公平合理的费率也是法律的要求。其次，费率应当遵循相对稳定原则，即在一定期限内应保持费率稳定，不得频繁调整费率。《健康保险管理办法》第三条第四款规定：“保证续保条款是指，在前一保险期间届满后，投保人提出续保申请，保险公司必须按照约定费率和原条款继续承保的合同约定”。即在保险续保期限内（平安附加住院日额医疗保险保证续保期间是五年）投保人要求续保的，保险公司应当按照原费率承保。也即在保证续保期间，保险公司不得增加保险费率，当然降低费率，投保人是积极支持的。最后，费率调整应当有上限，即保险公司调整费率不能超过国家规定的范围。《健康保险管理办法》第十六条规定：“短期个人健康保险产品可以进行费率浮动。费率浮动是指，保险公司销售产品时，在基准费率基础上，在费率浮动范围内，合理确定具体保险费率”。另外，《精算规定》对保险公司附加费率的上限做了明确规定，以限制保险公司保单的费率。

　　费率经保监会备案，但保监会并不实际审核保费的公平合理性，会计师事务所是保险公司自己委托的其更多是从保险公司利益出发，这些都不能说明保险公司频繁提高费率是公平合理的。

　　【案件思考】

　　费率调整本是一件正常现象，保险公司在保险条款中规定有增减或降低费率的权利也无可厚非，但结果是保险公司频繁增加费率，这是典型的权利滥用，归根结底还是制度不完善，毕竟就中国目前的保险市场而言，市场竞争机制使保险公司降低费率的力度还有限。

　　由于费率调整是保险公司单方行为且直接影响到投保人保费的支出，故应保障投保人下列权利：1、保险公司调整费率时，无论投保人是否承诺续保，投保人都有权利终止附加险合同；2、投保人终止附加险的，不影响其主险权益；3、保险公司调整费率的，应当书面通知投保人，投保人未另行书面同意续保的，保险人不得认为投保人同意续保。





国家旅游局


关于扩大边境旅游促进边疆繁荣的意见
国家旅游局


（1992年7月16日 国家旅游局）


国务院：
自1987年以来，我国已陆续在边疆十二个城镇，开办了对独联体、蒙古和朝鲜的一日或多日边境旅游业务（详见附表）。经过四年的发展，边境旅游业务日趋活跃，管理措施不断改善，促进了旅游业的发展，并且取得了显著的经济和社会效益，主要表现在以下几个方面：
1．促进了边境地区同周边国家的直接交往与合作，增进了各国人民之间相互了解与友谊，宣传了自己，了解了别人。周边国家参游人员目睹了我国经济繁荣、社会安定、人民安居乐业的景象；中方参游人员通过比较，从而更坚定了对祖国改革开放政策的信心。
2．促进了边境地区的精神文明建设，加快了城市建设的步伐。为了适应边境旅游的需要，各边境地区普遍新建或改建了口岸联检设施，整顿了市容市貌，广泛宣传了边境旅游的重大意义，树立了争做文明市民的良好社会风尚。
3．促进了边境地区外向型经济的迅速发展，拓宽了对外经济贸易的合作领域。黑龙江省1991年就通过哈尔滨——伯力七日游，为哈尔滨边境、地方经济贸易洽谈会输送了近三千名原苏联客户，为洽谈会的成功（成交额达十几亿美元）做出了较大的贡献。
4．促进了边境地区国民经济的协调发展，带动了交通运输，繁荣了商品市场，振兴了服务行业，增加了财政收入。自黑河一日游开通以来，黑河民航班机由过去的每周1班发展到目前的每周14班，北黑铁路提前通车，增加商业销售利润约900万元，宾馆餐厅等服务行业淡季不淡
，旺季更旺，仅1991年一年，三个主要集贸市场上缴税收就达150万元以上。
5．增进了边境地区与全国各地的横向联系，提高了边境地区的知名度。据统计，黑河地区已同全国29个省、市、自治区的3000多家企业建立了经济关系，全国各地在黑河设办事处的单位达50多个，这也是边境旅游和边境贸易紧密结合的成果。
6．提高了旅游经营单位的经济效益，使旅游行业在边境地区经济体系中的地位明显提高。如中朝边境旅游开办4年以来，国旅丹东支社工作人员就由过去的3人扩大为40人，资金由4500元发展到现有固定资产250万元，4年共创利税466．5万元，1991年达到人均创
利税12．7万元。
我们认为，发展同周边国家的边境旅游事业，既利于我兴边富民，稳定边疆，又利于对外扩大影响，增强我国际地位，符合中央的改革开放政策。考虑到各有关省、自治区的强烈要求和实际业务需要，我们建议适当扩大边境旅游业务，拟同意以下基本具备条件的地区（均为对外国人开
放的市、县、镇），本着繁荣边疆、稳定边疆的原则，开办适合当地具体情况的边境旅游：
一、黑龙江（中俄）
1．绥芬河—海参崴三日游
2．五大连池、黑河—布拉戈维申斯克五日游
3．牡丹江—纳霍德卡五日游
二、吉林（中俄）、（中朝）
1．珲春—斯拉夫扬卡二日游
2．珲春—纳霍德卡三日游
3．珲春—罗津，图门—罗津二日游
4．龙井—清津三日游
5．长白—三池渊三日游
三、辽宁（中朝）
1．丹东—平壤—南浦五日游
丹东—平壤—金刚山五日游
四、内蒙古（中蒙）、（中俄）
1．二连浩特—赛音山达三日游
2．二连浩特—乌兰巴托五日游
3．呼和浩特—乌兰巴托四日游（空路）、七日游（陆路）
4．海拉尔—赤塔三日游
5．满州里—红石—乌兰乌德三日游
6．拉不大林—红石二日游
7．拉不大林—嘎拉嘎区二日游
8．拉不大林—赤塔州三日游
五、新疆（中哈）
1．塔城—玛坎赤二日游
2．博乐—乌赤阿拉勒二日游
六、云南（中老）、（中缅）
1．勐■—勐赛二日游
2．勐■—琅勃拉邦六日游
边境旅游是一项政策性很强的工作，既要加强宏观管理，又要注意微观搞活，以进一步带动地方的经济发展。在扩大开放同时，由我局商公安部等有关部门根据国家有关法规制定相应的管理办法和组团细则，防止任意扩大参游范围、异地申办护照和公费旅游，并坚决杜绝滞留不归，做
好保密，严防泄密工作。除政府间有互免团体旅游签证协议外，参游双方均需事先办妥签证。
以上意见，如国务院原则同意，可授权国家旅游局商有关部门逐个审批。
编者注：
本《意见》在征得外交部、公安部、海关总署等部门同意并会签后，于1992年7月24日报经国务院主管旅游工作的领导同志批准。批示同意国家旅游局的意见，并要求进一步搞好宏观管理，逐步完善有关开展边境旅游业务的有关规定。



1992年7月16日